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      作者:许小微 郑金莲 李建霞 胡彩珍 林聪祥 孙默静 日期:2012-11-14

      一、资料与方法

      1.对象  204例受术者均为哺乳期健康妇女,自愿放置吉妮IUD,年龄24-32岁,其中剖宫产妇女62例,哺乳已转经60例。放置时间为阴道分娩3个月后或剖宫产6个月后,哺乳已转经者于月经干净后1~7天放置。以往月经规则,妇科检查正常,无放置IUD禁忌证。

      2. IUD  吉妮IUD是由天津和杰医疗器械公司生产,铜表面积330mm2

      3.方法  受术者术前常规做阴道B超,测量子宫内膜及子宫底肌层的厚度。要求置器前子宫内膜少于4mm,子宫底厚度在12mm以上(不包括内膜厚度)。放置医生均经过专门培训,置器前宫颈常规注射催产素10U,膀胱适度充盈,手术在B超监护下进行,术者将放置器顶端抵达宫底后,推杆向前推进约10mm,不锈钢针将小结带人子宫肌层,使6个铜套悬吊于子宫腔内,轻牵拉尾丝,B超下可见节育器固定无下移,确定后退出推杆和外套管,自宫颈管内剪去多余的尾丝。要求受术者术后1、3、6、12个月随访。

      二、结果

      1.术前子宫底厚度B超测量结果  宫底厚度为12~13mm l53例(75%),13.1~14mm 37例(18.14%),>14mm l0例(4.90%)。有4例因宫底厚度小于12mm,子宫极软未行放置。该4例均为哺乳时间超过11个月,未转经妇女,约占2%。

      2.放置情况  一次性放置成功195例,二次放置成功3例,三次放置成功1例,放置失败1例,手术无穿孔发生。

      3.终止情况  所有病例均完成12个月随访,见表1。

      三、讨论

      IUD是我国育龄妇女最广泛使用的避孕方法,哺乳期妇女的避孕选择一直受到关注,安全可靠、不影响乳汁分泌的避孕方法不仅利于妇女的健康,也利于婴儿的生长和发育。吉妮IUD具有无支架、固定式、可变性和体积小等特点,减少了哺乳期妇女子宫与IUD不相适宜而引发的疼痛、出血等副反应,也减少了断乳后因子宫恢复引起IUD与子宫腔不适宜而发生IUD下移、脱落及出血、疼痛等副反应。

      很多医务人员认为,哺乳期妇女子宫壁薄、软,本研究通过术前B超测量宫底厚度以及内膜厚度严格筛选,证实绝大多数哺乳妇女(98%)适合放置吉妮IUD。术前宫颈注射催产素增加子宫硬度,特别是常规B超监护下手术,提高了手术安全性[1]。本文4例妇女子宫底肌层厚度<12mm,其哺乳期均,11个月,且未转经,故应谨慎置器。200例放置吉妮IUD的哺乳期妇女随访结果显示,无子宫穿孔和感染发生,因疼痛、出血等副反应取出率、脱落率与月经间期放置结果相似[2],因此,经术前严格筛选,吉妮IUD用于哺乳期妇女是安全的。

       

      参考文献

      1  陆贤传.周慧秋.B超监视下复杂计划生育手术的价值.实用妇产科杂志.2000;16(3):130.   

      2  吴尚纯.胡静.吴明辉等.GyneFix IN与TCu380A宫内节育器的随机比较性临床研究.中华妇产科杂志.1998,33(6):345~348。

       

      自《中国计划生育学杂志》2004年第11期总109

      作者单位:

      浙江省温州市龙湾区计划生育指导站325011(许小薇,郑金莲,李建霞,胡彩珍,林聪祥,孙默静)